زراعة الكبد في ايران: كل ما تحتاج معرفته

زراعة الكبد هي عملية استبدال الكبد المريض بكبد سليم من شخص آخر، وتُعتبر زراعة الكب هي العلاج الوحيد الفعال في المرحلة النهائية من مرض الكبد أو فشل الكبد الحاد، لكن توفر كبد من متبرع هو المحدودية الأساسية لهذه العملية.

ما هي نسبة البقاء بعد زراعة الكبد؟

تعتمد نسبة البقاء بعد جراحات زراعة الكبد على العديد من العوامل وليس هناك جواب محدد لها، لكن حوالي 75% من الأشخاص الذين خضعوا لزراعة الكبد يعيشون على الأقل خمس سنوات عموماً، وفي العديد من حالات زراعة الكبد عاش من أجرى الزرع أكثر من 30 عاماً بعدها.

من هو المرشح المناسب لإجراء زراعة الكبد؟

بشكل عام فإن كل شخص يعاني من مرض الكبد الحاد غير القابل للعلاج والذي لا يمكن أن يشهد نتائج من العلاجات الطبية الأخرى والذي يمكن أن يتحمل إجراء عملية كبرى يُعد مرشحاً لعملية زراعة الكبد، بعض معايير وشروط زراعة الكبد للمريض هي التالية:

• التهاب الكبد C
• التهاب الكبد B
• أمراض الكبد التي يسببها الكحول
• سرطانات الكبد الأولية
• تليف الكبد الصفراوي الأولي
• التهاب الكبد الدهني غير الكحولي أو مرض الكبد الدهني
• تصلب الأقنية الصفراوية الأولي
• نقص ألفا 1 أنتيتربسين
• التهاب الكبد المناعي الذاتي
• مرض تعدد الكيسات
• داء ترسب الأصبغة الدموية
• مرض الانسداد الوريدي
• مرض ويلسون

كم ينبغي الانتظار قبل أن تتمكن من زراعة الكبد؟

أحد أهم الهواجس التي تُقلق المرضى هي قوائم انتظار زراعة الكبد لأن المرضى ينتظرون على الأقل 149 يوماً قبل إجراء زراعة الكبد في حين أن على الأطفال أن ينتظرون لمدة 86 يوماً فقط.

هل هناك قيد على العمر من أجل إجراء زراعة الكبد؟

حتى تتمكن من أن تكون متبرعاً بالكبد فإن عليك أن تكون بعمر بين 18 و60 عاماً، وفي الوقت نفسه إن كنت بحاجة إلى زراعة الكبد فمن المفضل عادةً أن يكون المريض بعمر أقل من 70 عاماً.

هل يمكن إجراء زراعة الكبد للأطفال؟

تتم عمليات الزراعة عندما لا يعمل كبد الطفل جيداً وعندما لا يتمكن من الحياة دون كبد جديد، وهذا الوضع يُدعى فشل الكبد، لكن لا ينصح بإجراء زراعة الكبد إلا عندما تفشل كافة العلاجات الطبية الأخرى، وفي بعض الحالات لا يحتاج الطفل إلى كبد جديد كامل، وعندما يمكن لمتبرع حي – مثل أحد الأبوين – أن يتبرع بجزء من كبده عبر خضوعه لإجراء عملية تُعرف باسم ”زراعة الكبد من شخص حي“.

هذا النوع من جراحة زراعة الكبد مفضَّل أساساً بما أن الشخص الذي يتبرع بكبده يمكن أن يمتلك كبداً طبيعياً كامل الحجم مرةً ثانية بعد عدة أشهر فقط من التبرع بالأنسجة لأن الكبد يُنضج خلايا جديدة من تلقاء نفسه.

كم يوجد نوع من زراعة الكبد؟

هناك أربعة أنواع مختلفة من زراعة الكبد يمكن تقديمها للمريض:

زراعة الكبد الكامل

الزراعة الأكثر شيوعاً تُدعى باسم زراعة الكبد الكامل، وفي هذه العملية يتم أخذ كبد كامل من متبرع ميت توفي حديثاً وعرض أعضاءه للتبرع قبل وفاته ولم تكن لديه أمراض قابلة للانتقال أو سرطانات قد يتم نقلها إلى المريض.

زراعة الكبد من شخص حي

زراعة الكبد من شخص حي تعني أن المتبرع هو شخص حي يرغب بإزالة إما الفص اليساري من كبده (غالباً من أجل المرضى الأطفال) أو الفص اليميني من كبده (والذي يوصى به عادةً من أجل المرضى البالغين)، وبعد زراعة جزء من الكبد سيقوم الفص المزروع بإعادة تشكيل نفسه بسرعة كما أن الفص المتبقي لدى المتبرع ينمو مجدداً أيضاً.

زراعة الكبد النصفي

التبرع النصفي يتطلب زراعة كبد من متبرع ميت توفي حديثاً إلى متلقيين، وهذا النوع مثالي في حالة التبرع لشخص بالغ وطفل في الوقت نفسه حيث يتم تقسيم الكبد إلى فصين يميني ويساري.

زراعة الكبد المساعدة

زراعة الكبد المساعدة هي نوع آخر من زراعة الكبد لا يتم فيها إزالة كبد المريض المتلقي بالكامل، والغاية منها هي الحفاظ على الكبد الأصلي ليبقى في حال الشفاء السريع أو إذا كان هناك إمكانية لعلاج جيني لاحق في حالة أمراض الكبد الوراثية أو مرضى التمثيل الغذائي.

ما هي عملية التقييم قبل عملية زراعة الكبد؟

في معظم الحالات سيطلب منك دكتورك إجراء تقييم ملائم قبل أن يضعك على قائمة انتظار زراعة الكبد، وهذا التقييم الشامل ضروري من أجل التحقُّق فيما إذا كنت مرشحاً مناسباً أم لا ومن أجل تقييم حراجة وضعك، حيث يتم إجراء التقييم في مركز زراعة الكبد وعادةً ما يستغرق هذا الإجراء حوالي 5 أيام، وبالإضافة لهذا فإن الإقامة في المستشفى قد تكون ضرورية أو ربما قد يكون بإمكانك الذهاب إلى البيت في نهاية كل يوم تبعاً لحالتك ولرأي الدكتور.

ما الذي يحدث أثناء التقييم؟

يتضمن التقييم الملائم إجراء العديد من الفحوصات من أجل التحقُّق من حالة الكبد والصحة العامة، وقبل البدء بإجراء فحوصات زراعة الكبد سيتحقَّق الدكتور من وضعك شفهياً عبر طرح أسئلة عن الأعراض وأثرها على حياتك اليومية، كما يتم فحص تاريخك الطبي بالإضافة إلى تاريخ حساسيتك للمواد مثل أية مشاكل مع الشرب أو تناول الأدوية، وبشكل عام فإن فحوصات ما قبل زراعة الكبد تتضمن:

• تحاليل الدم
• التصوير والمسح بالأشعة السينية
• اختبارات القلب – مثل تخطيط كهربية القلب (ECG)
• اختبارات التنفس – مثل قياس التنفس
• التنظير الداخلي
• تحاليل الدم
• تصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن
• الفحص البدني الكامل
• فحص القلب للكبار
• فحص وظائف الرئة للبالغين

بمجرد انتهاء التقييم فإن فريق الزراعة يراجع كافة معلوماتك بدقة ويعطي توصياته لأفضل خيار علاجي لك، حيث يتواصل منسق الزراعة معك من أجل تحديد موعد ومناقشة خطة الرعاية الصحية الخاصة بك.

هل من الضروري أن تتوافق زمرة دم المتبرع والمريض؟

يجب أن يكون لدى المتبرعين بنية تشريحية للكبد مناسبة للتبرع ومتوافقة مع زمرة دم المتلقي، فعلى سبيل المثال إذا كانت زمرة دمك هي O فأنت ”متبرع عام“ ويمكنك أن تتبرع لأي شخص، لكن إذا كانت زمرة دمك A فيمكنك التبرع لأولئك الذين زمرة دمهم AB، والأشخاص ذوي زمرة الدم B يمكنهم أن يتبرعوا لأشخاص من زمرة الدم B وAB، هذا بينما يمكن للأشخاص الذين زمرة دمهم AB أن يتبرعوا لأولئك الذين لديهم زمرة الدم نفسها بغض النظر عن عامل Rh.

كيف يتم إجراء عملية زراعة الكبد؟

زراعة الكبد عملية طويلة حيث يستغرق إجراؤها عادةً من ساعتين إلى 12 ساعة، حيث يبدأ الجراح بإجراء شق جراحي على شكل حرف Y مقلوب وغير متناظر يمتد بين جانبي القفص الصدري، فالجزء القصير والمستقيم من الجرح والذي يمتد إلى الأعلى وصولاً إلى عظم الثدي يكون بطول 3 إلى 4 بوصات، وبعد ذلك يقوم الجراح بفتح جرح بطول 12 إلى 16 بوصة من أحد جانبي القفص الصدري إلى الجانب الآخر، وبعد الانتهاء من فتح الجروح يقوم الجراح بإخراج الكبد المريض ويزرع الكبد الجديد المتبرع به باستخدام تقنية ”الاستناد“، وأخيراً يقوم الجراح بوصل الوريد البابي والشريان الكبدي والقناة الصفراوية ثم يغلق الجروح.

ما هي مراحل فترة النقاهة بعد عملية زراعة الكبد وكم تستغرق مرحلة الرعاية التمريضية بعد العملية؟

في مراحل النقاهة الأولى من الممكن أن تبقى في وحدة العناية المركزة لعدة أيام بما أنه من الضروري أن تبقى تحت رعاية ومراقبة الدكاترة والممرضات، حيث يقومون بفحص كبدك بحثاً عن أية علامات قد تشير إلى أية مضاعفات وأضرار، وبعد ذلك ستقضي بين 5 و10 أيام في المستشفى، وعندما تستقر حالتك سيتم أخذك إلى مكان نقاهة زراعة الكبد حتى تتابع عملية التعافي، وأخيراً سيكون على المرضى تناول الأدوية لبقية حياتهم لأن بعض الأدوية التي يتم وصفها – والتي تُدعى مثبطات المناعة – تساعد في منع نظامك المناعي من مهاجمة الكبد الجديد في حين أن الأدوية الأخرى تساعد في تقليل خطورة المضاعفات الأخرى بعد عملية زراعة الكبد.

ما هي بعض الأدوية التي يتم وصفها بعد زراعة الكبد؟

عادةً ما يتناول متلقو زراعة الكبد أدوية لبقية حياتهم من أجل مساعدة أجسامهم في منع رفض الكبد، وهذا النوع من الأدوية يُدعى باسم أدوية تثبيط المناعة المضادة للرفض، وهناك العديد من الأسماء التجارية لها مثل نيورال (سيكلوسبورين) وبروغراف (تاكروليموس؛ FK 506) وسولو ميدرول (ميثيل بريدنيزولون) بريدنيزون وغيرها الكثير، لكن على المرضى ألا يتناولوا أية أدوية ما لم تتم المصادقة عليها من فريق الزراعة لأن لمعظم هذه الأدوية آثاراً جانبية مشتركة مثل ترقق العظام والسكري والإسهال والصداع وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول.

ما هو تحويل مسار زراعة الكبد؟

تُعتبر عملية تحويل مسار زراعة الكبد أو المجازة الوريدية عملية طبية مثيرة للجدل لأنها مرتبطة بالعديد من المضاعفات التي تهدد الحياة، ومع ذلك ففي كثير من الحالات تعد المجازة الوريدية هي الطريقة الأكثر أماناً للخضوع للعملية، حيث أنه أثناء جراحة زراعة الكبد يقوم الجراح بضغط الأوردة الرئيسية بمشابك من أجل تقليل عودة الدم إلى القلب مما قد يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وتدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية، والطريقة الوحيدة لتجنب هذا هي تحويل تدفق الدم عبر دائرة خارجية تتجاوز المشابك وتعيد هذا الدم إلى القلب، ويتم ذلك عن طريق تقنية تسمى تحويل مسار زراعة الكبد.

ما الذي تعنيه المفاغرة؟

تعمل المفاغرة كمسارات احتياطية لتدفق الدم إذا تم إغلاق أحد الروابط أو تعرض للأذى بأي شكل من الأشكال.

كيف يمكن أن تساعد المفاغرة أثناء زراعة الكبد؟

تتضمن عملية زرع الكبد مفاغرة في الوريد الأجوف السفلي والوريد البابي والشريان الكبدي، فبعد استعادة تدفق الدم إلى الكبد الجديد يتم إنشاء مفاغرة القناة الصفراوية إما إلى القناة الصفراوية الخاصة بالمتلقي أو إلى الأمعاء الدقيقة.

ما هي أهم مضاعفات عملية زراعة الكبد؟

تحمل عملية زرع الكبد خطر مضاعفات هامة مثل:

• جلطات الدم
• مضاعفات القناة الصفراوية بما في ذلك تسريبات القناة الصفراوية أو تقلص القنوات الصفراوية
• النزيف
• فشل الكبد المزروع
• رفض الكبد المزروع
• التشوش الذهني أو النوبات
• الإنتان

بالإضافة لذلك هناك مضاعفات طويلة الأمد مثل عودة مرض الكبد في الكبد المزروع.

هل هناك نظام غذائي مفضل بعد زراعة الكبد؟

بعد إجراء العملية من الضروري ضبط رجيمك من أجل إبقاء كبدك صحياً ويؤدي وظيفته جيداً من أجل الوقاية من اكتساب الوزن الزائد بالإضافة إلى الإنتانات وارتفاع ضغط الدم والمضاعفات الأخرى، وبشكل عام إن لم تكن قادراً على الالتزام بحمية معينة فإن هناك بعض النصائح التي يوصى بها من قِبل الكثير من متخصصي التغذية من أجل الحفاظ على صحة الكبد بعد العملية:

• تناول اللحوم والدواجن والأسماك الخالية من الدهون.
• احصل على ما يكفي من الألياف في نظامك الغذائي اليومي عن طريق تناول ما لا يقل عن خمس حصص من الفاكهة والخضروات كل يوم.
• تناول خبز الحبوب الكاملة والحبوب الأخرى.
• اشرب الحليب قليل الدسم وتناول مشتقات الألبان الأخرى قليلة الدسم للمساعدة في الحفاظ على ما يكفي من الكالسيوم.
• حافظ على نظام غذائي قليل الملح وقليل الدهون.
• تجنب الكحول.
• حافظ على رطوبة جسمك بشرب كمية كافية من الماء والسوائل الأخرى كل يوم.
• تجنب الجريب فروت وعصير الجريب فروت لما لهما من تأثير على مجموعة من الأدوية المثبطة للمناعة (مثبطات الكالسينيورين).

ما هو فشل زراعة الكبد (الرفض)؟

الرفض هو رد فعل طبيعي لجهاز المناعة في الجسم تجاه جسم غريب، فعندما يتم وضع كبد جديد في جسم الشخص فإن الجسم يرى أن العضو المزروع يمثل تهديداً ويحاول مهاجمته، حيث يقوم جهاز المناعة بتوليد أجسام مضادة لمحاولة قتل العضو الجديد دون أن يدرك أن الكبد المزروع مفيد، وللسماح للعضو بالعيش بنجاح في جسم جديد يجب إعطاء الأدوية لخداع الجهاز المناعي حتى يقبل الزرع ولا يعتقد أنه جسم غريب.

ما هي علامات رفض الكبد؟

هناك أعراض شائعة للرفض، ومع ذلك فإن كل فرد قد يختبر الاعراض بشكل مختلف، والأعراض الشائعة لرفض زراعة الكبد قد تشمل ما يلي:

• حمى أعلى من 100 درجة فهرنهايت (38 درجة مئوية)
• إعياء
• تهيج
• اليرقان – اصفرار الجلد والعينين
• البول الداكن
• الحكة
• تورم أو ألم في البطن
• صداع الراس

ما الذي يمكن فعله لمنع رفض الكبد؟

يجب تناول الأدوية طوال حياة الشخص لمنع الرفض، وكل حالة تتطلب مجموعة مختلفة من الأدوية وجرعات مختلفة، ومع ذلك فإن هناك علامات تجارية شائعة بين معظم الحالات مثل Tacrolimus وPrednisone.

من هو المرشح الجيد للتبرع بالكبد؟

حتى تتمكن من أن تصبح متبرعاً حياً بالكبد يجب عليك تحقيق شروط زراعة الكبد للمتبرع كأن تكون:

• شخصاً بالغاً راغباً بهذا وعمرك بين 18 و60 عاماً
• مستعداً للالتزام بعملية التقييم قبل التبرع والجراحة والتعافي
• بصحة جيدة وحالة نفسية جيدة
• لديك فصيلة دم متوافقة
• لديك وظائف صحية في الكبد والكلى
• ذا وزن صحي
• على استعداد للامتناع عن تناول الكحول حتى الشفاء التام

هل يجب على المتبرعين أن يخضعوا للتقييم أولاً؟

أولاً وقبل كل شيء يجتمع الدكاترة مع جميع أعضاء فريق المانحين الأحياء كجزء من عملية التقييم، وبعد ذلك ستكون هناك حاجة إلى عدة اختبارات لتحديد أهليتهم لزراعة الكبد، والاختبارات عادةً ما تشمل:

• تحاليل الدم
• أشعة سينية للصدر
• اشعة المقطعية
• مخطط كهربية القلب (EKG)
• اختبار بدني
• مطابقة الأنسجة

ما هي الشروط التي تعتبر معايير موانع زراعة الكبد؟

هناك بعض الشروط التي تؤدي إلى استبعاد فوري مما يمنع الشخص من أن يكون مؤهلاً للتبرع، فعلى سبيل المثال يجب استبعاد أي متبرع تتوفر فيه الشروط التالية:

• أمراض القلب والرئة المتقدمة
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
• دليل على وجود عجز عصبي واسع النطاق داخل الجمجمة
• أورام خبيثة نشطة خارج الكبد
• الإدمان على تعاطي الكحول و/ أو المخدرات
• إنتان مستمر خارج الكبد
• اضطرابات نفسية كبرى غير مستقرة
• نقص البروتين S نظراً لزيادة مخاطر تعرض المتبرع للجلطات وكذلك خطر نقل أهبة التخثر إلى متلقي الكبد.

زراعة الكبد وتليف الكبد

زرع الكبد هو الخيار العلاجي الأخير والأكثر فعالية للأشخاص الذين يعانون من فشل الكبد والذين لا يمكن علاج حالتهم بأي علاجات طبية أخرى، ومن الناحية الطبية هناك نوعان من فشل الكبد، النوع الأول هو ما يحدث في غضون أسابيع ويسمى الفشل الكبدي الحاد وهو حالة غير شائعة، والنوع الثاني الأكثر شيوعاً يحدث ببطء على مدى شهور وسنوات ويسمى (تليف الكبد).

ما هي الأسباب الرئيسية لتليف الكبد؟

• التهاب الكبد B وC.
• مرض الكبد الكحولي والذي يتسبب في أذية الكبد بسبب الإفراط في تناول الكحول.
• مرض الكبد الدهني غير الناجم عن شرب الكحول، وهي حالة تتراكم فيها الدهون في الكبد مما يؤدي إلى التهاب أو تلف خلايا الكبد.
• الأمراض الوراثية التي تصيب الكبد بما في ذلك داء ترسب الأصبغة الدموية الذي يسبب تراكم الحديد المفرط في الكبد ومرض ويلسون الذي يسبب تراكم النحاس المفرط في الكبد.
• الأمراض التي تصيب القنوات الصفراوية (الأنابيب التي تنقل السائل الصفراوي بعيداً عن الكبد) مثل تليف الكبد الصفراوي الأولي والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي ورتق القناة الصفراوية، وفي الواقع فإن رتق القناة الصفراوية هو السبب الأكثر شيوعاً لزراعة الكبد بين الأطفال.

كيف تختار مراكز زراعة الكبد؟

إذا أوصى طبيبك بزراعة الكبد فقد تتم إحالتك إلى مركز زراعة الأعضاء، ومع ذلك قبل التفكير في مركز معين هناك العديد من الأشياء التي يجب وضعها في الاعتبار مثل:

• عدد عمليات الزرع التي يجريها المركز كل عام ونوعها.
• تكلفة الإجراء بأكمله.
• فرص الحياة بعد زراعة الكبد في مركز زراعة الأعضاء.
• خدمات رعاية ما بعد العملية الإضافية التي يقدمها المركز.

ممَّ يتكون فريق زراعة الكبد عادةً؟

نظراً لأن هذا الإجراء دقيق ويتطلب الكثير من الاهتمام قبل الجراحة وأثناءها وبعدها فإنه يجب أن يتكون فريق زراعة الكبد من العديد من الأشخاص الذين ينتمون إلى مجالات طبية مختلفة مثل:

منسق الزرع

سيعلمك منسق الزرع عن مرض الكبد الذي تعاني منه والعلاجات وكيفية الاعتناء بنفسك بعد زراعة الكبد.

دكتور الكبد

سيقوم اختصاصي الكبد بتقييم مرض الكبد الذي تعاني منه حالياً وسيناقش معك خيار زراعة الكبد.

جراح زراعة الكبد

هذا هو الشخص الذي يقوم بالعملية، حيث سيقوم بشرح عملية زراعة الكبد لك.

الخبير الاجتماعي

يساعد في تحديد قدرتك على التعامل مع تأثير زراعة الكبد عليك وعلى أسرتك من خلال سؤالك عن حياتك الأسرية والعادات الاجتماعية وإعطائك بعض النصائح حول ذلك.

الطبيب النفسي

سيقوم الأخصائي النفسي بإعدادك عقلياً ونفسياً لإجراء الجراحة.

اخصائي تغذية

سيساعدك هذا الاختصاصي على فهم احتياجاتك الغذائية وتحديد الأطعمة والتغذية الأفضل لك أثناء فترة زراعة الكبد.

كيف يمكنني ترتيب رحلتي الطبية لإجراء عملية زراعة الكبد في إيران؟

يمكنك ببساطة اختيار الطريقة الأكثر مباشرةً عن طريق التواصل مع سنا مدتور عن طريق أحد الأرقام المتوفرة على الموقع، ويمكنك أيضاً أن تنقر على ”استشارة مجانية“ على الموقع وملء استمارة من أجل الحصول على تقييم شامل لحالتك ورحلتك القادمة.